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阳痿是什么?5类阳痿健康知识详解(1)

【什么叫医源性阳痿?】

医源性阳痿,是指医生为病人诊病及治疗过程中,由于医生使用的语言艺术不佳造成病人的性功能障碍,也可以是多方面的影响及多种方式引起的。在每个病例中,共同的原因是医生对患者的勃起困难起了病因性的作用。这可能由于出言不慎或预先没有和病人加以说明,也可能是病人对医生的指导、解释发生误解,或由于权威人物的某些语言,或解释过分详细。有时阳痿可以在治疗其他疾病时出现,如不育症、心脏病、需要手术治疗的前列腺疾病等。勃起困难也可由不恰当的性治疗而引起,无论是否以往有性功能障碍,还是接受对不射精或逆行射精的治疗,患者均有可能发生阳痿。另外,在进行有关的性知识教育时,患者由于文化水平的原因或理解的偏差,对性知识中的一些问题产生错误的理解,也可以引起医源性阳痿。所以,作为医务工作人员,在为男性患者医病过程中,一定要注意语言艺术,尤其是与性功能有关系的疾病更应做好正确的指导及解释,否则会给病人带来不必要的麻烦及精神压力。

【什么叫垂体性阳痿?】

垂体性阳痿是由于脑垂体前叶功能完全或部分缺失造成内分泌不足,从而导致所有激素分泌都减少,所有靶腺的功能下降,男子缺乏促性腺激素而导致的阳痿。垂体性阳痿同时伴有睾丸萎缩、第二性征退化以及精子生成减少、不育症等。垂体激素分泌不足症如发生在儿童和少年时,可出现生长发育停止或者青春期缺如的表现。

人的大脑垂体(垂体腺)受下丘脑的调控,通过两条不同的途径来调节垂体前叶和垂体后叶的活动。在下丘脑中合成的神经激素调控着垂体前叶的6种主要的肽类激素的合成和分泌,而垂体激素则又调控外周的内分泌腺,如甲状腺、肾上腺、性腺。当垂体前叶功能完全或部分降低时,所表现的症状和体征取决于其基本病因以及所缺少的某些专一性的垂体激素。绝大多数病人常常不能感到自己有什么异常,但是偶尔可能突然发作或颇为激烈。最早缺失的往往是促性腺激素,而后出现促生长激素缺乏。当丘脑受损时则所有的激素分泌减少,会伴有甲状腺功能低下、肾上腺功能低下的表现,出现低血压以及对应激和刺激缺乏耐受力,所以垂体性阳痿患者为垂体功能低下综合征的表现之一,而不是独立的病症。因此在治疗上也是综合性的,而且原发病因治疗如脑垂体肿瘤切除等为主要的治疗措施。只有去除病因,阳痿才能得到治疗。

【什么是心理性阳痿病?】

一位32岁的男子主诉14个月来勃起能力逐渐下降。这对夫妻结婚达6年之久但一直未能生育。他们接受不育症治疗已有2年多。勃起的首次失败发生在14个月之前,那时他们面临一次盼望已久的“排卵期”,医生好不容易才通过给女方进行克罗米芬治疗成功促成排卵,真是“万事具备,只欠东风”了。医生特地嘱咐他们尽可能地放松,并积极地安排好这几天的性生活。在计划的性交之前,他们喝了半瓶葡萄酒助兴,然而,他未能成功地勃起。第二天再作一番努力仍仅出现部分勃起,无法完成性活动。从此之后,他的勃起状况越来越糟,即使给予充分性刺激也不能获得勃起。晨间勃起越来越少见,但仍然具有一定的硬度,可是他的妻子却讨厌在清晨性交。为了证实自己的性能力,他去探访过去的女友,开始时他还保持良好的性功能状态,遗憾的是当正式性交之时,他又不行了,结果反而受到女友的奚落。

经过激素水平、血糖、肌苷等化验检查未见异常。第一次视觉色情刺激试验时阴茎无勃起或胀大,第二次试验时出现正常和充分的勃起。鉴于这一结果,说明他的勃起功能障碍主要是心理性的。由于是三代单传,他在不育问题上承受了太大的压力,特别是在排卵期前来自医生和妻子的“任务”造成强烈的紧张心理,随之导致勃起失败。可以把他的心理性阳痿划归到“不育综合症”的范畴。通过几周的心理治疗,他们问题得到明显好转。

另一位54岁的公司经理主诉2年来出现勃起困难。他的婚姻生活美满,已渡过25周年结婚纪念日。过去的性生活一直规律而美满。问题发生在一次外出旅游时,妻子担心被人发现,所以一直回避性交。然而有一天丈夫喝了不少酒非强求性交不可,由于妻子不是心甘情愿的,结果在长时期的推诿和争执过程中,他的勃起消失了。当他们回家后准备性交时却被突然的来客打断了。由于这两次“不幸”遭遇,他感到特别紧张,总害怕再次失败,所以开始回避性活动,勃起困难则逐渐加重。他总是在性活动时注视自己的反应程度。起初他以为勃起问题是年龄的影响,但又不甘心刚刚过了知天命之年就不行了,最后终于下决心求治。经过彻底体检并未发现任何器质性问题。夜间勃起试验完全正常。经过医生的分析和指导,他们开始懂得他们遇到的只不过是一种相当常见的困境,很多夫妇都曾经经历过这些问题。只是由于男方对那两次意外事件产生错误认识而导致暂时的勃起困难,随后的性回避和旁观则进一步增加了性反应正常发挥的阻力。经过适当的心理和行为治疗,病人的问题得到解决,治疗取得显著效果。

以上介绍的是心理性阳痿的两个典型病例。造成心理性阳痿的常见原因包括:

(1)对性的不良感受

首先是对成功的畏惧,多由于发育过程中的消极影响和精神创伤。在其人生经验不断积累的社会化过程中往往接受了不少来自家庭或社会的封建传统观点,故对性持消极和否定态度;早年的同性恋经历或乱伦经历;性别身份认同的混淆;冷酷、缺乏肉体亲情的父母角色模型;父母对他们在儿童时期表现出来的对性的健康兴趣的责罚;母亲过分专制,使男性自我想象受到伤害;首次性交尝试的失败带来沉重的心理压力;凡此种种都使他们把性看作是肮脏的、罪恶的或危险的。于是在性方面的任何成功都会与他们的性观念发生严重的冲突。原发性阳痿多见对成功的畏惧。

其次是对失败的畏惧,继发性阳痿多见对失败的畏惧,总担心不能象过去那样作出正常反应,如对早泄产生的焦虑或抑郁。事实上,阳痿患者中有半数以上具有早泄病史。

(2)对自身的不良感受

他们往往缺乏自尊、自信心、充满自卑感、抑郁或体像感很差。

(3)对伴侣的不良感受

伴侣间缺乏交流;呕气;对伴侣的畏惧和对女性的畏惧;对伴侣缺乏信任甚至具有仇视心理;与伴侣的性欲不同步;性价值观与兴趣不和谐;伴侣的肉体吸引力减弱。

(4)其他不良感受

性无知或错误的性知识;操作期待值过高;着魔般地沉思;对性表现的过度关注乃至采取旁观、审势的态度,而不是全身心的投入;医源性影响,如在男性输精管结扎术中医生不恰当的议论使病人对自己的性能力发生怀疑;疲劳、工作过度紧张和压力太大;鳏夫综合症,指在配偶长期患病、亡故或离异后出现的阳痿。

从本质上说不存在必然导致勃起失败的心理因素,因为有同样遭遇的男子并非全部出现性困难。人们尚不能圆满地解释这些因素是如何阻断或破坏少数人的性反应的,也看不出焦虑具有抑制性反应的直接途径,因此在心理问题与勃起失败之间可能存在某种未知的联系,有人称之为遗失的环节,它很可能是边缘系统和脊髓勃起中枢间的直接神经生理抑制,也许是某种神经递质在起作用。

总之,上述种种因素均可造成焦虑、畏惧、忿怒、压抑等各种类型的情绪反应,还会出现冷淡、厌烦、厌恶等表现。这些反应和表现作用于高级和低级中枢,最终影响到阴茎的生理功能。然而,大多数心理性阳痿对心理和行为治疗的反应是很好的,只要不是有病乱投医和上庸医的当,其预后仍是很好的。

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